Pourquoi les prix des médicaments dérangent-ils le Bangladesh ? Le mystère des prix des médicaments.

Dhaka, le 11 août 2026 — En entrant dans n’importe quelle pharmacie de Dhaka, demandez une bandelette d’esomeprazole (un médicament contre le reflux acide courant), et vous paierez Tk 180 pour 14 comprimés de la marque leader. En entrant dans une pharmacie de Kolkata, la même molécule, en même posologie, fabriquée par un manufacturier comparable, coûte l’équivalent de Tk 65. Demandez pourquoi pour l’atorvastatine (médicament hypocholestérolémiant), l’écart est encore plus marqué : Tk 360 à Dhaka contre Tk 90 en Inde. Demandez pourquoi, et vous obtiendrez cinq réponses différentes d’un pharmacien, d’un patient, d’un manufacturier, d’un régulateur et d’un médecin — ce qui est exactement le problème. 📊 L’Écart de Prix, En Chiffres Une enquête sur les prix des consommateurs menée en juillet 2026 par l’Association des Consommateurs du Bangladesh (CAB), en collaboration avec la Fondation de Santé Publique du Bangladesh, a comparé les prix de détail de 47 molécules couramment prescrites à travers 240 pharmacies situées à Dhaka, Chittagong, Sylhet, Rajshahi et Kolkata, Delhi et Chennai. Les résultats :

• 💰 42 sur 47 molécules étaient moins chères en Inde que au Bangladesh – en moyenne par un facteur de 2,3
• 💰 28 molécules étaient plus de deux fois moins chères en Inde ; 11 étaient plus de trois fois moins chères
• 💰 5 molécules étaient moins chères au Bangladesh (principalement des génériques fabriqués localement comme le paracétamol, la ranitidine et la métronidazole)
• 💰 Les médicaments de l'oncologie : Les patients bangladais paient 3,1 fois le prix indien pour l'imatinib (leucémie), 2,8 fois pour le rituximab (lymphome) et 2,4 fois pour le trastuzumab (cancer du sein)
• 💰 Les médicaments cardiovasculaires : Les patients bangladais paient 2,4 fois le prix pour l'atorvastatine, 2,1 fois pour le telmisartan et 1,9 fois pour le clopidogrel
• 💰 Les médicaments pour le diabète : Les patients bangladais paient 2,6 fois le prix pour le sitagliptine, 2,2 fois pour l'empagliflozine et 1,8 fois pour l'insuline glargine

La charge financière directe sur les ménages bangladais pour les médicaments est estimée à 4 (5 milliards) par an – soit environ 1,1 % du PIB, l’un des ratios les plus élevés en Asie du Sud. Avec 63 % des dépenses de santé des ménages consacrées aux médicaments, toute variation de prix affecte directement les finances familiales.

🏥 Le Cadre de Prix de la DGDA

La fixation des prix des médicaments au Bangladesh est régie par l’Ordonnance sur les Médicaments (1982) et la Politique Nationale des Médicaments (2016). La Direction Générale de l’Administration des Médicaments (DGDA) fixe un prix de vente au détail maximal (PVD) pour 117 médicaments essentiels listés sur la Liste Nationale des Médicaments Essentiels. Pour toutes les autres molécules, les fabricants sont libres de fixer les prix – à condition uniquement de respecter une obligation de notification.

Le système présente trois failles structurelles que les défenseurs des consommateurs soulignent comme responsables de la disparité des prix :

• 🧪 117-molecule plafond tarifaire : Parmi environ 1 500 molécules vendues au Bangladesh, seules 117 sont soumises à un contrôle tarifaire. La liste nationale des médicaments essentiels de l'Inde (NLEM 2022) couvre 384 molécules, et l'ordre sur les prix des médicaments (DPCO) étend les plafonds tarifaires à 874 formulations.
• 💊 Prix au prix maximal autorisé (MRP), pas marge de plafond : Le Bangladesh fixe un prix maximal absolu (MRP) permettant aux médicaments coûteux d'avoir des marges en roupies proportionnellement plus élevées. En Inde, la marge du fabricant est limitée à 16 % et celle du détaillant à 8 % pour les médicaments contrôlés.
• 📊 Aucun prix de référence : Le Bangladesh ne se base pas sur les prix internationaux. L'ordre sur les prix des médicaments (DPCO) en Inde exige que les prix des nouveaux médicaments soient comparés au prix du même médicament dans cinq marchés de référence (Royaume-Uni, États-Unis, Australie, Nouvelle-Zélande, Union européenne).

Résultat : un marché où les molécules en dehors de la liste des 117 peuvent être fixées librement, et où la même molécule vendue sous différents noms de marque peut avoir des prix radicalement différents – parfois 4 à 6 fois plus dans la même pharmacie. Une étude de 2025 par le Bangladesh Health Watch a révélé que l’écart moyen de prix entre le plus économique et le plus cher des mêmes molécules au Bangladesh était de 3,4 fois, contre 1,7 fois en Inde.

🏢 Structure du marché : Oligopole avec des champions locaux

Le marché pharmaceutique du Bangladesh est dominé par un petit nombre de grands fabricants locaux. Les dix principaux entreprises représentent environ 78 % du marché domestique, avec Square Pharmaceuticals seul détenteur de 18 %, Incepta Pharmaceuticals 12 %, Beximco Pharma 10 %, Eskayef 7 %, ACI 6 %, ACME 5 %, Renata 5 %, Opso Saline 4 %, Aristopharma 4 %, et Drug International 3 %. Les 22 % restants sont répartis parmi plus de 250 fabricants plus petits.

Cette concentration est en partie héritée de la politique sur les drogues de 1982, qui limitait la propriété étrangère et réservait le marché intérieur aux fabricants locaux. Cette politique a construit une industrie locale solide — le Bangladesh couvre 97 % de la demande intérieure grâce à la production locale et exporte $190 millions de tonnes vers 152 pays — mais elle a également créé un marché quasi protégé avec une concurrence limitée des génériques internationaux.

💊 Défense de l'Industrie Pharmaceutique

Les dirigeants de l'industrie pharmaceutique rejettent la comparaison avec l'Inde comme simpliste. Abdul Muktadir, président de l'Association des Industries Pharmaceutiques du Bangladesh (BAPI) et directeur général et directeur général de Incepta Pharmaceuticals, a déclaré lors d'une conférence de presse le 9 août : *« Les prix en Inde sont plus bas car le marché indien est dix fois plus grand, avec des économies d'échelle massives, des coûts de matières premières par unité plus bas et une intense concurrence des génériques parmi plus de 10 000 fabricants. Le Bangladesh compte 250 fabricants autorisés, des petites tailles de lots et des coûts d'importation de principes actifs (API) de 30 à 40 % plus élevés car nous importons principalement de la Chine et de l'Inde plutôt que de les produire localement. »

BAPI souligne également que le secteur pharmaceutique du Bangladesh emploie directement 200 000 personnes, verse Tk 6,400 crore % de TVA et d'impôt sur les sociétés annuellement, et fournit des médicaments à un marché intérieur de 170 millions de personnes à des prix, bien que plus élevés que ceux de l'Inde, restant largement inférieurs aux niveaux occidentaux. *« Si nous appliquons des plafonds de prix à la manière indienne sans tenir compte des coûts des API, des tailles de lots et des droits de douane sur les excipients critiques, nous risquerions de faire faillite l'industrie locale et finir par importer des médicaments à des prix encore plus élevés, » a averti Muktadir.

🌍 La Waiver TRIPS et la Graduation vers les Pays les Moins Avancés (LDC)

Une modification structurelle imminente complique encore davantage la situation. Le Bangladesh, en tant que pays en développement moins avancé (PDMA), bénéficie actuellement d’une exemption sur les droits d’auteur (TRIPS) qui lui permet aux fabricants locaux de produire des versions génériques de médicaments brevetés sans licence — un avantage critique qui a permis au pays de développer la production de médicaments contre le cancer et le VIH/SIDA. Cette exemption expire en novembre 2026 avec la graduation du Bangladesh en tant que PDMA, après quoi le pays devra se conformer aux lois internationales sur les brevets.

Les conséquences : entre 2027 et 2033, le Bangladesh perdra progressivement le droit de produire des versions génériques de médicaments brevetés. À mesure que le pipeline de génériques se réduit, les prix des nouvelles molécules augmenteront davantage, et non diminueront. Le BAPI a demandé au gouvernement de négocier une période de transition avec l’OMC et d’accélérer la production locale d’API (Active Pharmaceutical Ingredients) pour réduire la dépendance aux importations indiennes et chinoises.

📋 L’Agenda de Réforme

Les groupes de défense des patients, les experts en santé publique et un nombre croissant de décideurs ont commencé à formuler un agenda de réforme en quatre points :

• ✅ Élargir la liste essentielle des médicaments de 117 à 350+ molécules, alignée avec la Liste Essentielle des Médicaments de l'OMS 2023 et la NLEM indienne 2022
• ✅ Adopter une fixation des marges de prix au lieu d'un MRP absolu — limiter la marge du fabricant à 20 % et celle du détaillant à 16 % pour les médicaments contrôlés
• ✅ Prix de référence international pour toutes les nouvelles molécules, basé sur le prix plafond de la DPCO indienne et l'Échange d'Informations sur les Prix de l'OMS
• ✅ Mandat de substitution générique — permettre aux pharmaciens de substituer un générique moins cher à une molécule de marque à moins que le prescripteur n'en interdise explicitement l'utilisation (ce qui n'est actuellement pas permis au Bangladesh)

Le ministère de la Santé et des Affaires Familiales a indiqué qu'il examinera l'Ordonnance sur les Médicaments au cours de la prochaine session parlementaire, avec une proposition de modification attendue pour janvier 2027. BAPI a demandé d'être consulté tout au long du processus et a proposé son propre paquet de contre-réforme axé sur les incitations à la fabrication d'API, la réduction des droits sur les excipients importés, et une période de transition prolongée pour TRIPS.

💊 Le Point de Vue des Patients

Pour le patient moyen bangladais, le débat politique reste abstrait ; la facture mensuelle de la pharmacie est concrète. Une étude de l'ICDDR,B menée en 2026 auprès de 4 200 foyers a révélé que 38 % des patients souffrant de maladies chroniques renoncent ou fractionnent leurs doses en raison du coût, 22 % empruntent de l'argent pour acheter des médicaments, et 11 % abandonnent complètement leur traitement. Les patients atteints de cancer sont les plus touchés : un an de thérapie standard avec l'imatinib coûte ₹8, soit sept fois le revenu par habitant. Pour le trastuzumab, le coût annuel est ₹9, soit 17 fois le revenu par habitant.

Le Forum des Droits des Patients de Bangladèche, une coalition de 64 organisations de défense des patients, a appelé à une manifestation publique le 18 août devant le Club National des Journalistes, exigeant une expansion immédiate de la liste des médicaments essentiels et l’introduction d’un plafond sur les marges de prix. *« Nous ne demandons pas de médicaments gratuits »,* a déclaré le président du forum. *« Nous demandons des médicaments équitables. Nous exigeons qu’une molécule inventée il y a 30 ans, fabriquée localement et vendue à un quart du prix sur les frontières, ne soit pas autorisée à ruiner les familles bangladaises. »*

📌 Ce qui suit

La DGDA, le Ministère de la Santé, la BAPI et les groupes de patients ont tous été invités à soumettre leurs positions à la Division du Cabinet avant le 15 septembre. Le Comité du Cabinet sur la Santé devrait examiner la révision de l’Ordonnance sur les Médicaments en octobre. Pour un pays qui produit 97 % de ses propres médicaments, dispose de 250 fabricants agréés et exporte vers 152 pays, le problème ne réside pas dans l’approvisionnement — il réside dans la gouvernance. Les trois prochains mois détermineront si les patients de Bangladèche obtiennent enfin un système de tarification conçu pour eux, ou si le mystère reste sans solution pendant une autre décennie.