为何药品价格引发孟加拉国不满？深度解析药品定价谜题

达卡，2026年8月11日 — 走进达卡任意一家药房，购买一板埃索美拉唑（常用胃酸反流治疗药物），你会发现主流品牌14片装的售价为Tk 180。走进加尔各答的药房，相同有效成分、相同剂量、来自同级生产商的同款产品，售价仅相当于Tk 65。如果询问阿托伐他汀（降胆固醇药物）的价格，差价会更为悬殊：达卡售价为Tk 360，印度仅为Tk 90。若追问背后原因，你会从药剂师、患者、生产厂商、监管机构和医生那里得到五种截然不同的答案——而这恰恰就是问题的核心所在。

💊 价格差数据一览

孟加拉国消费者协会（CAB）与孟加拉国公共卫生基金会于2026年7月联合开展的消费者价格调查，对比了达卡、吉大港、锡尔赫特、拉杰沙希以及加尔各答、德里、金奈共240家药房售卖的47种常用处方药物有效成分的零售价格。调查结果如下：

• 📉 47种分子药物中的42种 在印度的售价低于孟加拉国，平均价差达到2.3倍
• 📉 28种分子药物 在印度的售价低2倍以上；其中11种的售价低3倍以上
• 📉 5种分子药物 在孟加拉国售价更低，主要为对乙酰氨基酚、雷尼替丁、甲硝唑等本地生产的仿制药
• 📉 肿瘤药物： 孟加拉国患者购买伊马替尼（白血病治疗药物）的价格是印度售价的3.1倍，购买利妥昔单抗（淋巴瘤治疗药物）的价格是印度售价的2.8倍，购买曲妥珠单抗（乳腺癌治疗药物）的价格是印度售价的2.4倍
• 📉 心血管药物： 孟加拉国患者购买阿托伐他汀的价格是印度售价的2.4倍，购买替米沙坦的价格是印度售价的2.1倍，购买氯吡格雷的价格是印度售价的1.9倍
• 📉 糖尿病药物： 孟加拉国患者购买西格列汀的价格是印度售价的2.6倍，购买恩格列净的价格是印度售价的2.2倍，购买甘精胰岛素的价格是印度售价的1.8倍

据估算，孟加拉国家庭每年的自付药品总负担约为Tk 38,400 crore ($3.5 billion)，约占GDP的1.1%，是南亚地区该比例最高的国家之一。由于家庭医疗支出的63%用于药品采购，任何药品价格变动都会直接影响家庭财务状况。

🏛️ DGDA定价框架

孟加拉国的药品定价受1982年《药品（管制）条例》和2016年国家药品政策约束。药品管理总局（DGDA）为国家基本药物目录中的117种基本药品设定最高零售价（MRP）。对于其余所有分子药物，生产商可自主定价，仅需履行报备通知义务即可。

消费者权益倡导者表示，该体系存在三大结构性漏洞，是推高药价差的核心原因：

• 🔍 117种分子药物价格上限：孟加拉国市场在售的约1500种分子药物中，仅117种受价格管制。印度《国家基本药物目录（NLEM 2022）》覆盖384种分子药物，《药品价格管制令（DPCO）》将价格上限范围扩展至874种药物制剂
• 🔍 采用最高零售价MRP管制，而非利润率上限管制：孟加拉国设定绝对最高零售价，允许高成本药品获得比例更高的卢比利润空间。印度对受管制药品设定生产商利润率上限为16%，零售商利润率上限为8%
• 🔍 无参考定价机制：孟加拉国不会以国际价格作为定价基准。印度《药品价格管制令（DPCO）》要求新药定价需参照五个参考市场（英国、美国、澳大利亚、新西兰、欧盟）的同品种药品价格设定

这一现状催生了如下市场特征：不在117种管制清单范围内的分子药物可自由定价，同一种分子药物的不同品牌售价差异极大，同一药房内的价差有时可达4–6倍。孟加拉国健康观察组织2025年发布的研究显示，孟加拉国同一种分子药物最便宜品牌与最贵品牌的平均价差为3.4倍，而印度的这一价差仅为1.7倍。

👥 市场结构：本土龙头企业主导的寡头垄断格局

孟加拉国医药市场由少数大型本土生产企业主导。排名前10的企业合计占据约78%的国内市场份额，其中Square Pharmaceuticals单独占据18%，Incepta Pharmaceuticals占12%，Beximco Pharma占10%，Eskayef占7%，ACI占6%，ACME占5%，Renata占5%，Opso Saline占4%，Aristopharma占4%，Drug International占3%。剩余22%的市场份额由250多家中小生产企业分割。

这种产业集中度一定程度上是1982年药品政策的遗留产物，该政策限制外资持股比例，为本土制造商预留国内市场。该政策打造了强大的本土产业——孟加拉国97%的国内需求由本土生产满足，年出口额达1.9亿美元，产品销往152个国家——但同时也形成了一个准受保护市场，来自国际仿制药的价格竞争十分有限。

💬 行业抗辩

制药行业领袖认为将孟加拉国与印度相比较的观点过于片面简化。孟加拉国制药业协会（BAPI）主席、Incepta制药公司董事长兼总经理Abdul Muktadir在8月9日的新闻发布会上表示：“印度药价更低是因为其市场规模是孟加拉国的十倍，拥有极强的规模经济效应，单位原材料成本更低，同时有超过1万家制造商参与激烈的仿制药竞争。孟加拉国仅有250家持牌制药企业，生产批量更小，且由于活性药物成分（API）需从中国和印度进口而非本土生产，其进口成本要高出30%至40%。”

BAPI还指出，孟加拉国制药业直接雇佣20万名员工，每年缴纳640亿塔卡的增值税和企业所得税，为拥有1.7亿人口的国内市场供应药品，其药价虽然高于印度，但仍远低于西方国家的药价水平。穆克塔迪尔警告称：“如果我们在不解决活性药物成分成本、生产批量和关键辅料进口关税问题的情况下全面推行印度式的价格上限，将会导致本土制药产业破产，最终不得不以更高的价格进口药品。”

⚖️ TRIPS豁免与最不发达国家地位毕业

一场迫在眉睫的结构性转变将进一步加剧局势的复杂性。孟加拉国作为LDC，目前享有TRIPS豁免待遇，允许本土制造商无需获得许可即可生产专利药物的仿制药版本——这一关键优势推动了该国肿瘤及HIV/AIDS药物的生产。该豁免将随孟加拉国LDC地位毕业于2026年11月到期，此后孟加拉国必须遵守国际专利法。

这意味着：2027年至2033年期间，孟加拉国将逐步失去生产专利药物仿制药版本的权利。随着仿制药管线不断缩减，新分子药物的价格将进一步上涨，而非下降。BAPI已呼吁政府与WTO谈判过渡期，并加快本土API生产建设，降低对印度和中国进口产品的依赖。

🤝 改革议程

患者权益组织、公共卫生专家以及越来越多的政策制定者已开始提出一套四点改革议程：

• ✅ 将基本药物清单从117种扩展至350种以上分子剂型，与2023年世界卫生组织基本药物清单、2022年印度国家基本药物清单保持一致
• ✅ 采用上限利润率定价机制替代绝对最高零售价体系——对管制类药品设定生产商利润率上限为20%，零售商利润率上限为16%
• ✅ 对所有新分子剂型执行国际参考定价，定价对标印度DPCO上限价格及世卫组织价格信息交换平台数据
• ✅ 推行仿制药强制替代要求——除非处方医师明确禁止，否则允许药师以价格更低的仿制药替代品牌分子药（目前该操作在孟加拉国尚不被允许）

卫生与家庭福利部表示将在下次议会会议上审议《药品（管制）条例》，修订草案预计将于2027年1月前出台。BAPI要求全程参与该进程的咨询环节，并提出了配套的改革反建议方案，核心内容包括原料药生产激励政策、降低进口药用辅料关税，以及延长TRIPS过渡期。

🌏 患者视角

对普通孟加拉国患者而言，政策辩论是抽象的，每月的购药账单才是切实的负担。ICDDR,B 2026年针对4200户家庭开展的研究显示，38%的慢性病患者因费用问题跳过服药或拆分用药剂量，22%的患者借钱购买药品，11%的患者完全放弃治疗。癌症患者受到的冲击最为严重：一年标准伊马替尼治疗的费用为Tk 4.8 lakh——相当于人均收入的7倍。曲妥珠单抗的年治疗费用为Tk 12 lakh——达到人均收入的17倍。

由64个患者权益倡导组织组成的孟加拉国患者权利论坛已呼吁于8月18日在国家新闻俱乐部前举行公众抗议，要求立即扩大基本药物清单，推行最高利润率定价制度。“我们并非要求免费药物，”该论坛召集人表示，“我们要求的是价格公平的药物。我们要求，一种30年前就已发明、本土生产、在边境另一侧售价仅为其四分之一的药物，不得迫使孟加拉国家庭破产。”

✅ 后续进展

DGDA、卫生部、BAPI以及患者团体均被要求在9月15日之前向内阁事务司提交立场意见。卫生内阁委员会预计将于10月审议《药品（管制）条例》修正案。对于一个本土生产97%自有药品、拥有250家持牌生产商、药品出口至152个国家的国家而言，问题并不在于供应，而在于治理。未来三个月将决定孟加拉国患者最终能否获得专为其设计的定价体系，还是这一难题会在未来十年内仍得不到解决。